今天早上七点，刚打开手机，就看到她发来的信息：

“我老公去世了....”

惊愕之余，只是无奈地回复了四个字：“节哀顺变”。

【资料图】

我和她是高中同学，她有个非常美丽的名字——菡萏；

她的丈夫姓郑，毕业于某名牌大学，在本地一家大型企业任高管。

他们育有一子，才20来岁吧，正在读研。

去年疫情正厉害的10月份 ，她带着丈夫找到我，

说最近痔疮老是不好，能不能帮忙看看。

我详细问了问情况。

原来，老郑有多年的痔疮，因为长期办公室工作，缺乏锻炼，还有烟酒嗜好，

痔疮总是好好呆呆，不能断根；

此前，也曾经做过痔疮手术，但是，没多久，就又开始便血；

老郑以为就是个痔疮，是小毛病，一直也没太在意；

但是，最近一个多月，他感到这次明显不太一样；

腹痛、乏力、气短、便血颜色发黑，还伴有粘液，人也瘦了一圈；

而且吃药、塞药，都不管用，出血天天淋漓不止；

我听完，不禁心里一惊，暗道：“莫非又是一个被痔疮耽误的肠癌？”

赶紧安排做了血检和肠镜检查；

不出所料，中度贫血，乙状结肠癌，镜下判断可能已经转移。

随后的检查证实：晚期结肠癌伴肝转移，已经失去了手术机会。

2022年10月份，老郑两口子去了海南一家非常昂贵的医院进行治疗；

据她说，平均每天的治疗费用在1.5万左右；

今年4月下旬，开始病情恶化，汤水不进，剧烈疼痛；

到5月10号，已经连续40天未进食；

今天凌晨，短短半年，溘然长逝了，年仅46岁。

怀着沉重的心情写完这个故事；

我觉得，很有必要不厌其烦地科普有关肠癌的知识，以免更多的人被“痔疮”谋杀；

能救一个算一个吧~

每5个便血，就有一个直肠癌！

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，在我国已跃居城市恶性肿瘤发病率第2位(33.17/10万)，死亡率第4位(15.98/10万)，农村地区恶性肿瘤发病率(19.71/10万)和死亡率(9.68/10万)第5位；并且其发病率每年递增约4%。

大约70%的结直肠癌，发生在直肠。由于直肠癌也有出血的症状，很容易和痔疮相混淆。

▌什么是痔疮？

痔疮根据发生部位又可分为内痔和外痔两种。

它是因为种种原因致使直肠下段和肛管的静脉充血、血液淤积，压力增高，或因静脉壁薄弱，从而造成静脉的扩大和曲张，形成了静脉团，即称为“痔”。

老百姓最常说的痔，是外痔，因为可以直接在肛门周围通过肉眼看到或者可以自己触摸到。

而内痔则发生在肛门以内，从体表看不到，只有医生进行肛诊才可以检查到。

大便带血是痔疮最常见的症状。

▌什么是直肠癌？

直肠是肛门以内长12～15cm的一段消化道，末端与肛门直接相连。别小看这12～15cm长的消化道，发生在此处的癌症是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌。

直肠癌早期发现、及时治疗，完全可以治愈；但是如不及早诊治，可危及生命。

绝大多数直肠癌病人在50岁以上，男性多于女性，中国人的直肠癌多发生在中下段直肠。

便血、大便次数增多、大便变细是直肠癌的常见症状。

由于痔疮和直肠癌的发病部位相似，二者最常见的症状都为便血，容易混淆。

因此当有些症状交叉或不典型时，尤其是两种疾病并存时，老百姓就简单滴按痔疮治疗，从而延误直肠癌的诊断，错过最佳治疗时机。

有数据称，30个因“痔疮”就诊的患者中，最终会有1～2个被诊断为直肠癌。

最近，著名杂志Endoscopy上发表的一项荟萃分析结果，总结了31项研究（共涉及4.5万名患者）的数据后发现：每5.3个直肠出血的患者，经肠镜检查，就有一个确诊直肠癌。

为什么很多直肠癌会被误诊为“痔疮”？

据相关数据，大约80~85%的直肠癌首次出现便血症状，会被误诊为或者误认为是痔疮。

原因大致如下：

1

痔疮和直肠癌都是临床常见的疾病，两者发病部位相近

直肠癌初期症状不典型，与痔疮的临床表现类似，如都有便血、排便困难、有脱落物等。因此，稍不留意就容易被混淆。

2

大众缺乏科普卫生知识并且对直肠癌认识不足

俗话说“十人九痔”，这让很多人认为痔疮是一种很有“群众基础”的常见病，一旦出现便血，大多以为是患上了“痔疮”，加上生活不良习惯、职业因素等，出现便血症状，就更容易自圆其说。未搞清原因，私自按“痔疮”治疗或未予重视。

3

部分医务人员的医疗水平或临床经验有限

对直肠癌认识不足，缺乏警惕，思路狭窄，考虑局限，忽视了腹泻便血的患者，排除其直肠癌的可能性，同时对临床检查不重视，特别是直肠指检。

4

患者自以为痔疮

部分患者去看医生，一开口就说自己得了痔疮，加上一些症状，极易使部分粗心的医生先入为主地把它当“痔疮”来治，也没有细致进一步鉴别诊断。

5

对青年患者重视不够

虽然直肠癌大多发生在50岁以上，但我国30岁以下的病例亦占10%~20%，并且呈持续上升趋势，因此青年人出现便血，也不能忽视直肠癌的排查。

6

痔疮与肠癌同时存在

虽然痔疮不会癌变，但可能与肠癌同时存在，此时往往只注意到痔疮，而忽及了肠癌！

如何区分痔疮和直肠癌？

1

大便带血症状有区别：

痔疮表现为滴血，而且是便后出血；而直肠肿瘤出血则是大便表面有血迹；两者出血量也大有不同，痔疮几乎每次排便困难时都可能产生，而直肠癌出血量不多，不一定每次都有。

2

排便习惯不一样：

痔疮不会引起排便困难，尤其是大便变细，即使是痔核脱出，也只表现为短期的因排便疼痛而不愿用力解大便，一旦水肿及炎症消退后即可恢复正常。

直肠癌患者早期即可出现排便困难、排便习惯改变，大便变细，伴有腹部膨胀，阵发性腹痛。症状一旦出现，不会自行缓解。

3

排便感受完全不同：

1）肛门直肠坠痛主要是外痔的症状。主要由瘘口溢出，也会由肛门内排出，或由肛周的肌肤溢出。肛门及肛周肌肤出血瘙痒症状。

2）肠癌患者因肠道梗阻会腹胀、腹痛，其中腹痛的发生率较腹胀的发生率高。疼痛部位多在中下腹部，程度轻重不一，多为隐痛或胀痛；若有腹泻与便秘交替出现等症状，就可能是因为癌瘤的生长影响了肠道的正常生理功能，就应该考虑癌变可能。

4

全身症状来鉴别：

一般痔疮很少有全身症状，只要是局部症状，除非形成感染肛周脓肿。

肠癌患者随病程进展，病人可出现慢性消耗性症状，如贫血、消瘦、乏力及发热，甚至出现恶液质，并经常伴随着疲劳和无法解释的体重骤降，与便血、摄入不足以及消耗过多有关。

5

肛门指检的区别：

手指触到的是一些凸起的小粒则为痔疮；

如果触到肠内有菜花状的硬块，或边缘隆起、中央凹陷的溃疡，就要高度怀疑是肠癌了。

检查后，指套上沾有血液、脓液的，也是肠癌的特征性表现。

出现便血，如何检查？

1

肛门指诊

直肠指诊是最简单有效的筛查方法，也是初步诊断、早期发现直肠癌最重要的方法，80%以上的直肠癌（尤其是直肠下段癌）均可以在直肠指诊时触及。

所以不要忽视直肠指诊，建议40岁以上人群每年至少做一次直肠指诊。

2

结肠镜

通过肠镜能直视结直肠内部，观察肿块的形态，上下缘及距肛门缘的距离，同时可取病理送检，确定肿块性质及分化程度。

位于直肠中、上段的癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。

同样建议有家族史者，或40岁以上的中老年人应该做定期筛查。

3

CT检查

若患者拒绝做肠镜检查，可选择在有结肠重建技术的单位进行CT检查，也可以发现肠壁病变。

出于CT有辐射性，且发现早期病变优势不如肠镜，因此较少于早期检查，是无法进行肠镜检查的另一种选择。

另外，根据一项中国中晚期结直肠癌患者诊疗现状调查中期结果数据显示，97%的结直肠癌患病前未做过肠镜筛查，其中86.5%的患者未做肠镜筛查的原因主要是不知道需要定期做肠镜筛查；

首次确诊时，83%的结直肠癌患者都处于中晚期，且44%的患者已经出现了肝、肺等部位的转移。

这个情况就跟开头老郑的情况一样，不了解结直肠癌的症状，导致确诊时已经发生转移。

小结

1.如果发现暗红色便血、脓血便，大便习惯改变（便意频繁、大便变细等）或伴有腹痛、消瘦、贫血、乏力等，要高度怀疑肠癌的发生；

2.便血不一定都是痔疮，大概有三种可能：肠癌、痔疮，也可能二者并存。

3.40岁以前，无症状做一次胃肠镜，可以有效阻断肠癌的发展路径。

另外，目前还是有很多人比较排斥胃肠镜的检查，也可以选择一些分子检测，例如血液/粪便样本的DNA甲基化或miRNA检测等，进行结直肠癌的筛查与诊断。

今天正值5月29日~世界肠道健康日

希望通过一篇篇的科普

唤起我们对健康的认知

将癌症扼杀于早期

文章来源于胃肠病，由医世象夏日整编，文章略有调整，转载请联系授权。

作者：老杜

——本期完——