1、开放性颅脑损伤如何处理？之所以想说说这个话题，缘自某版友的询问头部摔伤后伤口愈合却发现里面有未清理完的玻璃碎片? ：“前些日子，不满一周的女儿不小心摔倒了砸碎了输液瓶子，去医院清理包扎后现在伤口已愈合，却发现头皮里面有一块硬的小东西，疑为玻璃碎片，该如何处理，医院是否承担相应的责任？”其实无论身体何部位的开放性损伤，伤口内都有可能，存在异物。

2、有时受伤时的瞬间力量，可将异物挤进体内而伤道很小，从体表却看不出有何伤道。

(相关资料图)

3、清理包扎只是当时的应急处理，主要是为了临时止血及初步处理伤口。

4、若所处理的伤口肿胀，往往会出现即使有异物也很难发现的情形，更很难取出。

5、若发现异物而异物深在，盲目的为取异物反而有可能造成新的损伤以及感染。

6、所以，待肿消了才发现异物是很常见的，发现异物为避免感染扩散暂不处理待伤口愈合后或待相应的医疗条件具备后择期再处理也是合情合理的医学治疗措施。

7、对于该版友的咨询，建议查下头颅CT（比X线片更准确），一旦确认如条件许可，可以择期手术取出（至于能否取出还要看异物的部位及其患者及医院的相关条件）。

8、异物是由外伤而非医院造成，所以发现有异物问责医院是没道理的，如能取出最好，但取出困难勉强为之有可能造成新的更大的损伤则还是别强行取出，只能留在体内了待日后再说。

9、对颅脑外伤头部的伤口初步处理包括： ① 伤口止血，采用加压包扎、缝合，后者止血更为可靠；② 允许不清创，待转诊由上级医疗单位重新处理；③ 异物、血块、骨片不能轻易移除，以免引起大出血；④ 开放性脑损伤脑组织外露，应予以保护；⑤ 耳鼻脑脊液漏时不能予以塞堵。

10、 较之开放性头皮损伤开放性颅骨损伤，开放性脑损伤更为严重往往危及患者生命，故下面重点谈谈开放性脑损伤。

11、与闭合性脑损伤比较，除了损伤原因不同，有创口、可存在失血性休克、易招致颅内感染，须清创、修复硬脑膜使之成为闭合性脑损伤以外，其脑损伤的临床表现、诊断与处理原则与闭合性脑损伤无大区别。

12、非火器所致开放性脑损伤 由利器所致开放性脑损伤，脑挫裂伤或血肿主要由接触力所致，其脑挫裂伤和血肿常局限于着力点部位；由钝器伤所致者，除着力点的开放性脑损伤外，尚可有因惯性力所致的对冲性脑挫裂伤和血肿存在。

13、创伤局部往往掺杂有大量异物如头发、布片、泥沙、玻璃碎片和碎骨片等，清创时如未能彻底清除，可合并颅骨或颅内感染。

14、开放性脑损伤由于脑脊液及坏死液化脑组织从伤口溢出，或脑组织由硬脑膜和颅骨缺损处向外膨出，因此，在一定程度上缓和了颅内压增高；但大部分合并凹陷性骨折的开放性脑损伤，因骨折片彼此相嵌重叠和硬脑膜裂口较小，其颅内压增高与闭合性脑损伤者无异。

15、开放性脑损伤若发生于皮质功能区或其邻近部位时，局灶症状和体征远较闭合性者明显，外伤性癫痫的发生率也较高。

16、CT检查有助于了解颅骨骨折、异物和碎骨片的分布，更有助于对脑损伤的了解。

17、火器所致开放性脑损伤 除具有非火器所致开放性脑损伤的特点外，尚有弹片或弹头所形成的伤道特点。

18、碎骨片通常位于伤道的近侧端，呈放射状分布，弹片或弹头如未穿出颅外，常在伤道的远端。

19、根据损伤方式、创口位置、局灶症状和体征，以及颅骨X线摄片所见骨折碎片和异物分布情况，可大致推测伤道部位和类型。

20、意识障碍的进行性加重提示脑疝出现，依其出现的早晚结合其他临床表现，可推测是否已有颅内血肿、脑水肿或颅内感染发生。

21、CT检查对诊断和治疗有很大帮助，可了解伤道、脑挫裂伤的部位和范围，颅骨骨折、碎骨片和异物的分布，以及有无颅内血肿和脑脓肿发生等。

22、开放性脑损伤原则上须尽早行清创缝合术，使之成为闭合性脑损伤。

23、清创缝合应争取在伤后6小时内进行；在应用抗生素的前提下，72小时内尚可行清创缝合。

24、术前须仔细检查创口，分析颅骨X线片与CT检查片，充分了解骨折、碎骨片及异物分布情况、骨折与大静脉窦的关系、脑挫裂伤及颅内血肿等；火器伤者还需了解伤道方向、途径、范围及其内的血肿、异物等情况清创由浅而深，逐层进行，彻底清除碎骨片、头发等异物，吸出脑内或伤道内的凝血块及碎裂的胁组织，彻底止血。

25、碎骨片最易引起感染而形成外伤性脑脓肿，故必须彻底清除；为避免增加脑损伤，对位置较深或分散存在的金属异物可暂不取出。

26、如无明显颅内渗血，也无明显脑水肿或感染征象存在，应争取缝合或修复硬脑膜，以减少颅内感染和癫痫发生率。

27、硬脑膜外可置放引流。

28、其他的手术治疗原则同闭合性脑损伤。

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